Ce qu’il faut savoir sur le fonctionnement de l’infirmerie du Lycée :

Madame Siau, infirmière vous accueille de 8h30 à 16h30 le lundi, mardi, jeudi et vendredi.
Les passages à l’infirmerie se font essentiellement sur les temps de pauses ou les intercours et récréations.
[**La fiche de renseignements*] :
[** FICHE CONFIDENTIELLE DE SANTE*]

( à remettre lors de l’inscription sous pli cacheté )

NOM de l’élève ………………………………………CLASSE :…………………
Prénom : ……. …………………………………………………………………….
Date et lieu de naissance : ……………………………………………………………

NOM de la personne responsable de l’élève : ……………………………………. .
Profession : …………………………………………………………………………………………. ……………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………..

Classe fréquentée l’an dernier : …………………………Etablissement :……………………………………….
Frères et sœurs dans l’établissement :
Noms et prénoms :……………………………………………………………..Classe : …………………….. …
Noms et prénoms :……………………………………………………………..Classe : …………………………
Noms et prénoms :……………………………………………………………..Classe : …………………….. .. ..
Noms et prénoms :……………………………………………………………..Classe : …………………….. ….

Numéro et adresse du centre de Sécurité Sociale :………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….

EN CAS D’URGENCE : OU VOUS CONTACTER ?

Nom et adresse des parents ou du responsable légal :
……………………………………………………………………………………………………………………N° de téléphone du domicile
.. …………………………………………………..…………………………………………………..
N° de téléphone du travail :
Père : …………………………………… Mère : ……………………………………….
N° de téléphone portable
Père : …………………………………… Mère : ……………………………………….

N° de téléphone d’un voisin, ami ou parent : ……………………………………………………

En cas d’urgence , l’établissement appelle le SAMU qui assure l’évaluation médicale et détermine le mode de transport approprié, ambulance privée (payante) et si nécessaire transport médicalisé d’urgence vers l’hôpital .
SIGNATURES : PERE MERE TUTEUR
Date
 Voir au dos SVP

NOM , adresse, numéro de téléphone du médecin traitant :……………………………….…………………………………………………………………………………………………………….

VACCINATIONS à l’inscription des nouveaux élèves

Joindre une photocopie des certificats de vaccinations obligatoires sans oublier les rappels :
• DT POLIO : (rappel tous les 5 ans)
• B.C.G :
• Date et résultats du dernier test tuberculinique :
• Autres :
• Groupe sanguin (à titre indicatif) :

LES PARENTS SONT RESPONSABLES DE LA MISE A JOUR DE CES VACCINS OBLIGATOIRES

ANTECEDENTS MEDICAUX DE L’ELEVE

• Accidents antérieurs : ……………………………………………………………………………………..

• Interventions chirurgicales : …………………………………………………………………………….. ..

• Maladies éventuelles :…………………………………………………………………………………… ..

L’état de santé de votre enfant nécessite un traitement régulier pendant les heures scolaires ?
 oui  non

Si oui, lequel ? ……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………

FOURNIR LA PRESCRIPTION MEDICALE QUI DOIT ETRE NOMINATIVE, DATEE ET SIGNEE, DE MOINS DE TROIS MOIS, AINSI QUE L’AUTORISATION ECRITE DE LA PERSONNE RESPONSABLE.

OBSERVATIONS PARTICULIERES A SIGNALER : ……………………………………………………. ..
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

L’infirmière faisant partie de l’équipe éducative, il serait bon de lui signaler dès lors et en cours d’année, les maladies, accidents, problèmes qui pourraient survenir et avoir une incidence, tant sur le plan santé que sur le plan scolaire.

Ces renseignements sont réservés au médecin et aux infirmières de l’établissement astreints au secret professionnel.

[* SIGNALER TOUT CHANGEMENT EN COURS D’ANNEE*]

N’hésitez pas à nous signaler tous problèmes de santé.

Pour toute dispense de sport, l’élève doit apporter le certificat médical à l’infirmerie.
Pour les élèves de terminale, un certificat d’inaptitude totale ou partielle est à faire remplir par le médecin traitant. Vous trouverez ce document ici :

Questionnaire médical pour les filières professionnelles :